内容紹介
Use of Granulocyte-Colony Stimulating Factor(G-CSF)in Patients with Cancer at High Risk of Febrile Neutropenia on the Basis of High Age and Complications, Recommendations for Patients Receiving Radiotherapy, and Adverse Events because of G-CSF
Summary
Neutropenic complications are the primary dose-limiting toxic effects observed in patients treated with systemic cancer chemotherapy. Broad-spectrum antibiotic therapy should be promptly administered to patients with febrile neutropenia(FN). The risk assessment of FN includes the disease characteristics, chemotherapy regimen, individual patient risk factors, and treatment intent. After considering such risk factors of FN, clinicians should appropriately consider the use of granulocyte-colony stimulating factor(G-CSF)as a prophylactic or therapeutic measure. Some types of lymphoma can be cured with chemotherapy. The incidence of FN in patients receiving the standard rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone(R-CHOP)regimen is approximately 20%. Primary prophylactic use of G-CSF is recommended for patients aged ≥ 65 years having diffuse aggressive lymphoma and treated with curative chemotherapy in an effort to improve their quality of life(QOL). Primary prophylaxis is recommended for the prevention of FN in patients at high risk, on the basis of factors other than age. G-CSF should be avoided in patients receiving concomitant chemotherapy and radiation therapy, particularly in those with cancer involving the mediastinum. The adverse events of G-CSF are generally graded mild to moderate; however, rare life-threatening adverse effects have been published in the literature. A clinical practice guideline for the use of G-CSF was published by the Japan Society of Clinical Oncology in 2013. On the basis of this guideline, the above issues have been discussed in this paper.
要旨
癌化学療法において,好中球減少に伴う合併症は重要な用量規定毒性(dose limiting toxicity: DLT)である。好中球減少時に発熱を伴った場合(発熱性好中球減少症: FN),適切な抗菌薬投与が速やかに実施されないと重症化し致死的状態になることはまれではない。FNの発症および重症化のリスクは,疾患,化学療法レジメン,患者側のリスク因子,治療目的により異なる。悪性リンパ腫は化学療法により治癒の期待できる疾患である。標準治療であるR-CHOP療法時のFNの発症率は20%近い。65歳以上の高齢者悪性リンパ腫に対して治癒ならびに高いquality of life(QOL)をめざす化学療法を行う場合は,G-CSFの一次予防的投与は推奨されている。また,年齢以外でも個々の患者でFN発症の可能性が高い因子をもつ場合には,G-CSFの一次予防的投与は考慮されるべきである。一方,放射線同時併用化学療法時,特に縦隔領域が照射内に含まれる場合はG-CSFを投与することは推奨されない。G-CSFにより臨床的に問題となる有害反応は少なく忍容性にたいへん優れるが,重篤なものも報告されているので投与中の経過には十分注意をする必要がある。2013年にG-CSF適正使用ガイドラインが発刊された。これを基に,上記の問題点について考察した。
目次
Summary
Neutropenic complications are the primary dose-limiting toxic effects observed in patients treated with systemic cancer chemotherapy. Broad-spectrum antibiotic therapy should be promptly administered to patients with febrile neutropenia(FN). The risk assessment of FN includes the disease characteristics, chemotherapy regimen, individual patient risk factors, and treatment intent. After considering such risk factors of FN, clinicians should appropriately consider the use of granulocyte-colony stimulating factor(G-CSF)as a prophylactic or therapeutic measure. Some types of lymphoma can be cured with chemotherapy. The incidence of FN in patients receiving the standard rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone(R-CHOP)regimen is approximately 20%. Primary prophylactic use of G-CSF is recommended for patients aged ≥ 65 years having diffuse aggressive lymphoma and treated with curative chemotherapy in an effort to improve their quality of life(QOL). Primary prophylaxis is recommended for the prevention of FN in patients at high risk, on the basis of factors other than age. G-CSF should be avoided in patients receiving concomitant chemotherapy and radiation therapy, particularly in those with cancer involving the mediastinum. The adverse events of G-CSF are generally graded mild to moderate; however, rare life-threatening adverse effects have been published in the literature. A clinical practice guideline for the use of G-CSF was published by the Japan Society of Clinical Oncology in 2013. On the basis of this guideline, the above issues have been discussed in this paper.
要旨
癌化学療法において,好中球減少に伴う合併症は重要な用量規定毒性(dose limiting toxicity: DLT)である。好中球減少時に発熱を伴った場合(発熱性好中球減少症: FN),適切な抗菌薬投与が速やかに実施されないと重症化し致死的状態になることはまれではない。FNの発症および重症化のリスクは,疾患,化学療法レジメン,患者側のリスク因子,治療目的により異なる。悪性リンパ腫は化学療法により治癒の期待できる疾患である。標準治療であるR-CHOP療法時のFNの発症率は20%近い。65歳以上の高齢者悪性リンパ腫に対して治癒ならびに高いquality of life(QOL)をめざす化学療法を行う場合は,G-CSFの一次予防的投与は推奨されている。また,年齢以外でも個々の患者でFN発症の可能性が高い因子をもつ場合には,G-CSFの一次予防的投与は考慮されるべきである。一方,放射線同時併用化学療法時,特に縦隔領域が照射内に含まれる場合はG-CSFを投与することは推奨されない。G-CSFにより臨床的に問題となる有害反応は少なく忍容性にたいへん優れるが,重篤なものも報告されているので投与中の経過には十分注意をする必要がある。2013年にG-CSF適正使用ガイドラインが発刊された。これを基に,上記の問題点について考察した。