内容紹介
Maintenance Therapy for Colorectal Cancer
Summary
Some trials have demonstrated the benefits of maintenance chemotherapy for advanced colorectal cancer. In chemotherapeutic strategies for advanced colorectal cancer, chemotherapy-related toxicity prevention and quality of life(QOL)maintenance are more important than the introduction of a strong regimen, especially when additional surgery is not possible. In Japan, the combination of a folinic acid/5-fluorouracil/oxaliplatin(FOLFOX)regimen and bevacizumab is a popular first-line chemotherapy regimen. However, despite its effectiveness, neuropathy or hand-foot syndrome after 5 or 6 cycles tends to lead to chemotherapy withdrawal. CAIRO3 trial reported the effectiveness of capecitabine and bevacizumab as a maintenance chemotherapy regimen. Additionally, the ML18147 trial demonstrated that bevacizumab beyond progression(BBP)prolonged overall survival(OS)and progression free survival(PFS)in patients with advanced colorectal cancer. Although those trials demonstrated the effectiveness of continuous or maintenance bevacizumab administration, no trials have compared the effectiveness of cytotoxic drugs with bevacizumab as maintenance therapies. Moreover, controversy exists regarding the selection of drugs as a maintenance therapy and the identification of patients who would benefit from maintenance therapy.
要旨
切除不能・進行大腸がん患者に対する化学療法施行における維持療法に関して,その有効性を検討したいくつかの臨床試験の結果が報告された。進行・再発大腸がんでは転移巣に対する切除の適応の可能性が少ない患者群には対しては,強力な化学療法は適応とならず,有害事象によるQOL低下を回避し腫瘍コントロールしていくことが肝要である。このような患者群に対しては,本邦では一次治療としてFOLFOX療法にベバシズマブを加えた併用療法が施行されることが多い。しかし一次治療が有効であっても,末【梢】神経障害や手足症候群などが6サイクル前後から出現することが多い。CAIRO3試験を含むいくつかの臨床試験にて,殺細胞性抗がん剤とベバシズマブの併用療法,ベバシズマブ単剤の維持療法としての有効性が示された。また,一次療法施行中に病状進行(PD)となった後にベバシズマブを継続して使用するbevacizumab beyond progression(BBP)の有効性についてはML18147試験で示された。以上より,ベバシズマブを中心とする維持,継続投与の有効性がある程度示されたものの,殺細胞性抗がん剤単剤とベバシズマブ単剤の維持療法としての有効性の比較検討は行われていない。また,どのような患者を選び,どの殺細胞性抗がん剤との組み合わせが有効なのかは未だ検討の余地がある。
目次
Summary
Some trials have demonstrated the benefits of maintenance chemotherapy for advanced colorectal cancer. In chemotherapeutic strategies for advanced colorectal cancer, chemotherapy-related toxicity prevention and quality of life(QOL)maintenance are more important than the introduction of a strong regimen, especially when additional surgery is not possible. In Japan, the combination of a folinic acid/5-fluorouracil/oxaliplatin(FOLFOX)regimen and bevacizumab is a popular first-line chemotherapy regimen. However, despite its effectiveness, neuropathy or hand-foot syndrome after 5 or 6 cycles tends to lead to chemotherapy withdrawal. CAIRO3 trial reported the effectiveness of capecitabine and bevacizumab as a maintenance chemotherapy regimen. Additionally, the ML18147 trial demonstrated that bevacizumab beyond progression(BBP)prolonged overall survival(OS)and progression free survival(PFS)in patients with advanced colorectal cancer. Although those trials demonstrated the effectiveness of continuous or maintenance bevacizumab administration, no trials have compared the effectiveness of cytotoxic drugs with bevacizumab as maintenance therapies. Moreover, controversy exists regarding the selection of drugs as a maintenance therapy and the identification of patients who would benefit from maintenance therapy.
要旨
切除不能・進行大腸がん患者に対する化学療法施行における維持療法に関して,その有効性を検討したいくつかの臨床試験の結果が報告された。進行・再発大腸がんでは転移巣に対する切除の適応の可能性が少ない患者群には対しては,強力な化学療法は適応とならず,有害事象によるQOL低下を回避し腫瘍コントロールしていくことが肝要である。このような患者群に対しては,本邦では一次治療としてFOLFOX療法にベバシズマブを加えた併用療法が施行されることが多い。しかし一次治療が有効であっても,末【梢】神経障害や手足症候群などが6サイクル前後から出現することが多い。CAIRO3試験を含むいくつかの臨床試験にて,殺細胞性抗がん剤とベバシズマブの併用療法,ベバシズマブ単剤の維持療法としての有効性が示された。また,一次療法施行中に病状進行(PD)となった後にベバシズマブを継続して使用するbevacizumab beyond progression(BBP)の有効性についてはML18147試験で示された。以上より,ベバシズマブを中心とする維持,継続投与の有効性がある程度示されたものの,殺細胞性抗がん剤単剤とベバシズマブ単剤の維持療法としての有効性の比較検討は行われていない。また,どのような患者を選び,どの殺細胞性抗がん剤との組み合わせが有効なのかは未だ検討の余地がある。