内容紹介
Feasibility and Safety of Dexmedetomidine Sedation in Transarterial Embolization for Hepatocellular Carcinoma with Hepatitis C-Related Cirrhosis
Summary
Background: Dexmedetomidine(Precedex®)is an agonist of α2-adrenergic receptors in certain parts of the brain. It was approved for“procedural sedation in the non-intubation in under local anesthesia”in June 2013 in Japan. However, because of metabolism delay, dexmedetomidine has to be administered carefully to patients with liver dysfunction. Purpose: To evaluate the feasibility and safety of sedation using dexmedetomidine in percutaneous arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with liver dysfunction. Methods: Thirty consecutive cases of percutaneous arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with hepatitis C-related cirrhosis(male, 23; female, 7; age, 74±5.9; weight, 62.7±12.3 kg; Child-Pugh A, 23; Child-Pugh B, 7)were analyzed retrospectively. Dexmedetomidine was administered at 3 μg/kg/h for 15 minutes as the initial loading dose and at 0.4 μg/kg/h as the maintenance dose. The sedation level was evaluated using the Ramsay sedation scale. Results: In 30 of 30 cases, percutaneous arterial chemoembolization therapy could be performed with dexmedetomidine sedation. In 27 of 30 cases, the procedure was completed with the maintenance dose of 0.4 μg/kg/h. In 3 of 30 cases, the maintenance dose was increased to 0.6 μg/kg/h because of patient body motion. The mean administration time of dexmedetomidine was 82±30 minutes. The level of sedation measured with the Ramsay sedation scale at the end of the procedure was 3 points in 29 cases and 5 points in one case. Adverse events occurred in 3 of 30 cases. Intravenous drip leakage occurred in one case, vertigo occurred in one case, and vomiting occurred in one case. There were no adverse events requiring treatment. Conclusion: Sedation with dexmedetomidine in percutaneous arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with liver dysfunction was feasible and safe.
要旨
背景: 中枢性α2受容体作動性の鎮静剤であるデクスメデトミジン(プレセデックス®)は,2013年6月に「局所麻酔下における非挿管での手術および処置時の鎮静」に対して追加承認された。デクスメデトミジンは,肝機能障害のある患者に対しては代謝が遅延するために慎重投与となっている。目的: 肝機能障害を有する患者に対する経皮的動脈化学塞栓療法におけるデクスメデトミジンを用いた鎮静の安全性と実行可能性の評価。方法: 関西医科大学附属滝井病院において施行されたC型肝硬変を合併した肝細胞癌に対する経皮的動脈化学塞栓療法の連続30症例。男性23例,女性7例。年齢74±5.9(中央値: 73)歳。体重62.7±12.3(中央値: 58.9)kg。Child-Pugh A 23例,Child-Pugh B 7例。血管造影室の前室からデクスメデトミジンの投与を開始。3 μg/kg/時×15分間の初期負荷投与が終了後,0.4 μg/kg/時で維持投与を行った。必要に応じて維持投与量を増減した。鎮静レベルはRamsayスコアで評価した。結果: 30例全例でデクスメデトミジン鎮静による経皮的動脈化学塞栓療法は施行可能だった。30例中27例で0.4 μg/kg/時の維持投与量で手技を完遂した。3例で手技中に体動があったため,0.6 μg/kg/時へ維持投与量を増加させた。デクスメデトミジンの投与時間は82±30(中央値86)分だった。手技終了時のRamsayスコアは29例で3点,1例で5点だった。終了時にRamsayスコアが5点であった症例は,デクスメデトミジン投与中止後に速やかに覚醒した。1例で初期投与時の点滴漏れ,1例に覚醒時の嘔吐,1例では覚醒時の回転性めまいが生じた。結語: 肝機能障害を有する患者に対する経皮的動脈化学塞栓療法におけるデクスメデトミジンを用いた鎮静は,安全に実行が可能だった。
目次
Summary
Background: Dexmedetomidine(Precedex®)is an agonist of α2-adrenergic receptors in certain parts of the brain. It was approved for“procedural sedation in the non-intubation in under local anesthesia”in June 2013 in Japan. However, because of metabolism delay, dexmedetomidine has to be administered carefully to patients with liver dysfunction. Purpose: To evaluate the feasibility and safety of sedation using dexmedetomidine in percutaneous arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with liver dysfunction. Methods: Thirty consecutive cases of percutaneous arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with hepatitis C-related cirrhosis(male, 23; female, 7; age, 74±5.9; weight, 62.7±12.3 kg; Child-Pugh A, 23; Child-Pugh B, 7)were analyzed retrospectively. Dexmedetomidine was administered at 3 μg/kg/h for 15 minutes as the initial loading dose and at 0.4 μg/kg/h as the maintenance dose. The sedation level was evaluated using the Ramsay sedation scale. Results: In 30 of 30 cases, percutaneous arterial chemoembolization therapy could be performed with dexmedetomidine sedation. In 27 of 30 cases, the procedure was completed with the maintenance dose of 0.4 μg/kg/h. In 3 of 30 cases, the maintenance dose was increased to 0.6 μg/kg/h because of patient body motion. The mean administration time of dexmedetomidine was 82±30 minutes. The level of sedation measured with the Ramsay sedation scale at the end of the procedure was 3 points in 29 cases and 5 points in one case. Adverse events occurred in 3 of 30 cases. Intravenous drip leakage occurred in one case, vertigo occurred in one case, and vomiting occurred in one case. There were no adverse events requiring treatment. Conclusion: Sedation with dexmedetomidine in percutaneous arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with liver dysfunction was feasible and safe.
要旨
背景: 中枢性α2受容体作動性の鎮静剤であるデクスメデトミジン(プレセデックス®)は,2013年6月に「局所麻酔下における非挿管での手術および処置時の鎮静」に対して追加承認された。デクスメデトミジンは,肝機能障害のある患者に対しては代謝が遅延するために慎重投与となっている。目的: 肝機能障害を有する患者に対する経皮的動脈化学塞栓療法におけるデクスメデトミジンを用いた鎮静の安全性と実行可能性の評価。方法: 関西医科大学附属滝井病院において施行されたC型肝硬変を合併した肝細胞癌に対する経皮的動脈化学塞栓療法の連続30症例。男性23例,女性7例。年齢74±5.9(中央値: 73)歳。体重62.7±12.3(中央値: 58.9)kg。Child-Pugh A 23例,Child-Pugh B 7例。血管造影室の前室からデクスメデトミジンの投与を開始。3 μg/kg/時×15分間の初期負荷投与が終了後,0.4 μg/kg/時で維持投与を行った。必要に応じて維持投与量を増減した。鎮静レベルはRamsayスコアで評価した。結果: 30例全例でデクスメデトミジン鎮静による経皮的動脈化学塞栓療法は施行可能だった。30例中27例で0.4 μg/kg/時の維持投与量で手技を完遂した。3例で手技中に体動があったため,0.6 μg/kg/時へ維持投与量を増加させた。デクスメデトミジンの投与時間は82±30(中央値86)分だった。手技終了時のRamsayスコアは29例で3点,1例で5点だった。終了時にRamsayスコアが5点であった症例は,デクスメデトミジン投与中止後に速やかに覚醒した。1例で初期投与時の点滴漏れ,1例に覚醒時の嘔吐,1例では覚醒時の回転性めまいが生じた。結語: 肝機能障害を有する患者に対する経皮的動脈化学塞栓療法におけるデクスメデトミジンを用いた鎮静は,安全に実行が可能だった。